1 Je remplis sur le terrain
Revue annuelle du document unique d’évaluation des risques
Document unique établi par écrit, sur papier ou en fichier
Chaque version datée
2 Relevé terminé : le rapport complet est prêt
Rapport
8 novembre 2026
Score global
Extrait : 3 points sur 34
Toutes les réponses, commentaires et photos sont dans le rapport. Voir les 34 points de ce modèle
Voir un vrai rapport partagé (exemple)Écarts
Chaque version datée
Créer une action pour cette ligne
Si besoin, je crée une action : chaque écart peut recevoir un responsable et une échéance, et les actions se regroupent en plans d’action.
À quoi sert ce modèle
Le document unique a été rédigé en 2019 par un consultant, sur 34 pages bien présentées. Il dort depuis dans un classeur du bureau. Entre-temps, l’atelier a reçu une découpe laser, deux postes ont été regroupés, trois salariés font désormais des chantiers chez les clients, et l’accident de l’hiver dernier s’est produit sur une machine qui n’y figure pas. Le jour où quelqu’un le demande, on imprime une page de garde avec la date de l’année, et le contenu reste celui de 2019.
Un document unique vieillit dès qu’il est terminé. Ce qui compte, c’est l’écart entre ce qu’il décrit et ce qui se passe dans les ateliers, et la preuve que les actions prévues ont été menées. Cet audit ne rédige pas le document à votre place : il reprend celui qui existe, le compare au terrain et vérifie qu’il est suivi d’effets. Il remplace la mise à jour de pure forme, où l’on change la date et rien d’autre.
La revue se fait en deux temps : au bureau pour les versions, le plan d’action et l’accès des salariés, puis dans les unités de travail, document en main, pour chercher ce qu’il a oublié.
Pour qui : le dirigeant de PMI ou de TPE, le chargé de sécurité ou le responsable de site qui porte le document unique.
Fréquence recommandée : une fois par an, obligatoirement à partir de 11 salariés. Et en plus après chaque aménagement important, chaque accident ou chaque information nouvelle sur un risque.
Ce que mesure le score : la part des points conformes parmi les points applicables. Une entreprise qui fait vivre son document tient 90 % et plus, avec zéro risque découvert sur le terrain qui ne soit pas écrit. Un score qui baisse d’une revue à l’autre montre un document qui se détache de l’atelier : il décrit une entreprise qui n’existe plus.
Les 34 points de ce modèle
27 questions notées sur 34. Chaque question a son type de réponse et, quand c’est utile, un seuil d’alerte.
Ce modèle est un point de départ. Une fois copié dans votre compte, tout se modifie : les questions, leur formulation, les seuils, les sections, et vous ajoutez vos propres points de mesure.
Contexte de la revue
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Texte libre
Établissement concerné
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Valeur en salariés
Effectif de l’entreprise
Relevé sans seuil : il fixe la fréquence de mise à jour et la forme du plan d’action.
Aucun écart toléré
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Date
Date de la dernière mise à jour du document
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Choix dans une liste
Motif de la revue
Le document et ses versions
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Document unique établi par écrit, sur papier ou en fichier
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Dernière mise à jour datée de moins d’un an
Obligatoire au moins chaque année à partir de 11 salariés (art. R.4121-2). En dessous, répondez N/A si rien n’a changé dans l’entreprise depuis la dernière version.
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Chaque version datée
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Versions antérieures conservées
À garder 40 ans à compter de leur élaboration (art. R.4121-4).
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Annexe sur les expositions aux facteurs de pénibilité à jour
Art. R.4121-1-1. N/A si aucun salarié n’est exposé au-delà des seuils.
Unités de travail
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Liste des unités de travail conforme à l’organisation actuelle
Ateliers, services, métiers : comparez avec l’organigramme et le plan des locaux d’aujourd’hui.
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Machines, postes et activités créés dans l’année ajoutés
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Postes hors du site couverts
Chantiers, déplacements, télétravail. N/A si tout le travail se fait sur le site.
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Risques apportés par les intérimaires et les entreprises extérieures pris en compte
N/A si l’entreprise n’en fait jamais venir.
Confrontation au terrain
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Valeur en unités
Nombre d’unités de travail visitées pendant la revue
Relevé sans seuil : une revue faite au bureau vaut zéro visite.
Aucun écart toléré
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Valeur en risques
Nombre de risques vus sur le terrain et absents du document
Chaque risque constaté pendant la visite et que le document ne mentionne pas compte pour un. Zéro est la seule valeur conforme.
Aucun écart toléré
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Accidents et presque-accidents de l’année repris dans l’évaluation
N/A s’il n’y en a eu aucun.
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Ambiances thermiques évaluées
Chaleur et froid font partie de l’inventaire exigé (art. R.4121-1).
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Risques psychosociaux évalués, harcèlement compris
Art. L.4121-2, 7°.
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Produits chimiques utilisés listés et évalués
N/A si l’entreprise n’en utilise aucun.
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Exposition évaluée en tenant compte des différences entre femmes et hommes
Art. L.4121-3.
Plan d’action
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Actions de prévention consignées
Moins de 50 salariés : une liste d’actions dans le document. À partir de 50 : un programme annuel de prévention (art. L.4121-3-1).
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Chaque action confiée à un responsable nommé
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Chaque action assortie d’une échéance
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Coût estimé et indicateur de résultat indiqués pour chaque mesure
Exigé dans le programme annuel à partir de 50 salariés (art. L.4121-3-1). N/A en dessous.
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Protections collectives prévues avant les protections individuelles
Art. L.4121-2, 8°.
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Pourcentage
Part des actions de l’an dernier réalisées
Relevé sans seuil : ce taux se suit d’une revue à l’autre.
Aucun écart toléré
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Motif noté pour chaque action non réalisée
N/A si toutes les actions ont été réalisées.
Consultation et accès
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CSE consulté sur le document et sa mise à jour
Art. L.4121-3. N/A sans comité social et économique.
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Avis indiquant comment consulter le document affiché dans les locaux
À côté du règlement intérieur s’il en existe un (art. R.4121-4).
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Salariés informés des risques de leur poste à partir du document
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Document repris dans le rapport annuel présenté au CSE
Art. R.4121-3. N/A sans comité social et économique.
Suites de la revue
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Date de la prochaine revue fixée
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Nouvelle version validée et signée par le dirigeant
-
Texte libre
Observations et points à reprendre
Construit avec Kaizen.fr
Ce modèle emploie 6 des 10 types de réponse du moteur. Les voici tous : votre formulaire se compose avec ceux que votre métier demande.
- Valeur numérique avec unité employé ici
- Valeur cible ± tolérance
- Note
- Pourcentage employé ici
- Échelle personnalisée
- OK / NOK employé ici
- Liste de choix employé ici
- Texte libre employé ici
- Date employé ici
- Photo à fournir
Comment l’utiliser
- Imprimez la dernière version avant de sortir du bureau. Le document se relit debout, dans l’atelier, pas à l’écran.
- Visitez chaque unité de travail, même rapidement. Deux minutes par poste suffisent pour voir ce qui manque, et c’est là que la revue trouve son intérêt.
- Demandez aux opérateurs ce qui les gêne. Ils connaissent le risque que personne n’a noté, souvent celui qui ne s’est pas encore traduit en accident.
- Repartez de la liste des accidents et des soins de l’année. Chaque blessure doit se retrouver quelque part dans le document, sinon l’évaluation est incomplète.
- Faites valider la nouvelle version par le dirigeant. Le document engage l’employeur : sa signature et la date closent la revue.
- Gardez l’ancienne version intacte. On ne corrige pas le document de l’an dernier, on en crée un nouveau et on archive le précédent.
Les erreurs classiques
- Changer la date sans changer le contenu. Le premier accident sur une machine absente du document montre que la mise à jour n’a pas eu lieu, et l’absence de mise à jour est une contravention (art. R.4741-1).
- Écraser la version précédente. Les versions antérieures doivent rester consultables 40 ans, notamment par d’anciens salariés qui en ont besoin pour faire reconnaître une maladie.
- Écrire des actions sans nom ni date. « Sensibiliser le personnel » ne se réalise jamais, faute de quelqu’un pour le faire et d’un jour pour le vérifier.
- Tout miser sur les équipements individuels. Des gants et des bouchons d’oreille en face de chaque risque laissent le danger à la source, et le texte donne la priorité aux protections collectives.
- Laisser les risques psychosociaux hors du document. Ils font partie de l’évaluation au même titre que le bruit, et on ne les découvre qu’au premier arrêt de travail long.
- Garder le document dans le bureau du dirigeant. Les salariés doivent savoir comment le consulter : un avis affiché dans les locaux le dit, et son absence se voit dès l’entrée.